Парение в сауне и риск психотических расстройств: исследование
Лаукканен Т. · Лаукканен Ю.А. · Кунуцор С.К.
Принадлежности автора
Цель: предполагается, что посещение сауны способствует психическому благополучию и расслаблению, но доказательства в отношении психических расстройств сомнительны. Мы стремились оценить связь частоты посещения сауны с риском психоза в проспективном популяционном исследовании ишемической болезни сердца Куопио. Субъекты и методы. Исходные привычки посещения сауны были оценены у 2138 мужчин в возрасте 42–61 года, не имевших психотических расстройств в анамнезе.
Участники были разделены на три группы в зависимости от частоты посещения сауны (один раз, 2–3 и 4–7 раз в неделю). Полученные результаты:При медиане наблюдения 24,9 года было зарегистрировано 203 психотических расстройства. В общей сложности 537, 1417 и 184 участника сообщили, что посещают сауну один раз в неделю, 2–3 раза и 4–7 раз в неделю соответственно. В регрессионном анализе Кокса с поправкой на возраст по сравнению с мужчинами, которые посещали сауну 1 раз в неделю, отношение рисков (95% доверительный интервал) психоза для 4–7 сеансов сауны в неделю составило 0,23 (0,09–0,58).
В многопараметрической модели, скорректированной с учетом нескольких факторов риска и других потенциальных искажающих факторов, соответствующий коэффициент риска составил 0,21 (0,08–0,52). Связь была аналогичной после дополнительной корректировки общего потребления энергии, социально-экономического статуса, физической активности и С-реактивного белка (0,22 [0,09–0,54]) и не изменилась при дополнительной корректировке продолжительности сеанса сауны и температуры в сауне ( 0,23 [0,09–0,57]).
Вывод: Наше исследование предполагает сильную обратную и независимую связь между частым посещением сауны и будущим риском психотических расстройств у мужчин в целом.
Значение исследования
Купание в сауне имеет многочисленные преимущества для здоровья, в том числе способствует психическому благополучию и расслаблению; однако его связь с психическими расстройствами неизвестна. В этом новом исследовании частое посещение сауны было тесно связано со снижением риска психотических расстройств.
Эти новые данные дополняют новые доказательства того, что частое посещение сауны может снизить риск возникновения ряда острых и хронических заболеваний.
Введение
Психоз провоцируется другими состояниями, такими как шизофрения, шизоаффективные расстройства, бредовые расстройства, нейродегенеративные расстройства и большие депрессивные расстройства. Психотические расстройства представляют собой серьезные психические расстройства, распространенность которых в течение жизни составляет примерно 3% среди населения в целом.
Несмотря на относительно редкое состояние, психоз представляет собой тяжелую инвалидизирующую болезнь, связанную с высокими затратами на здравоохранение и сокращением ожидаемой продолжительности жизни. Хотя о его этиологии известно очень мало, психоз рассматривается как многофакторное расстройство, которое определяется генетическими и биологическими факторами, а также стрессорами окружающей среды.
Было обнаружено, что факторы, связанные с низким социально-экономическим статусом (СЭС), такие как низкий уровень образования и дохода, безработица, отсутствие брака, вдовство или развод, связаны с повышенным риском психотических расстройств. Убедительные данные также свидетельствуют о том, что психосоциальные факторы, такие как стресс, депрессия и тревога, сильно вовлечены в развитие психотических расстройств.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти факторы действуют кумулятивно, повышая риск психоза. Психоз также является очень распространенным явлением у людей, страдающих болезнью Альцгеймера.
Купание в сауне, действие, связанное с расслаблением и хорошим самочувствием, которое обычно используется и легко доступно, особенно, было связано с многочисленными преимуществами для здоровья, включая облегчение боли и симптомов, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, лечение хроническая головная боль и снижение риска респираторных заболеваний, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и смертности.
Также было показано, что частое посещение сауны связано со снижением риска развития деменции и болезни Альцгеймера и уменьшением симптомов депрессии. Другие пассивные тепловые терапии, такие как терапия Waon , инфракрасные сауны и гипертермия всего тела, также продемонстрировали облегчение стресса и облегчение симптомов психических расстройств, таких как депрессия и тревога.
Учитывая тесную взаимосвязь между психотическими расстройствами и такими факторами, как стресс, депрессия, тревога и слабоумие, а также новые данные о благотворном влиянии сауны или термальной терапии на эти факторы или исходы, мы предположили, что посещение сауны может быть связано с улучшение психического здоровья.
В этом контексте мы стремились оценить связь частоты посещения сауны с риском психоза, используя популяционную когорту из 2138 мужчин, у которых на исходном уровне не было каких-либо явных психических заболеваний.
Методы
Дизайн исследования и участники
Исследуемая популяция включала случайно выбранную репрезентативную выборку мужчин среднего возраста в возрасте от 42 до 61 года, которые были набраны для исследования факторов риска ишемической болезни сердца (KIHD) в Финляндии Куопио. Детали методов найма, этических разрешений и оценки маркеров риска и посещения сауны были описаны в предыдущем отчете.
Вкратце, испытуемыми была случайно выбранная выборка из 3433 мужчин, проживающих в городе Куопио или прилегающих к нему сельских общинах. Из приглашенных 2682 человека вызвались участвовать в исследовании, и в него были включены те, у кого была полная информация о сауне ( n= 2327). Исходные обследования проводились в период с марта 1984 г. по декабрь 1989 г. Только 12 мужчин вообще не пользовались сауной и были исключены из анализа. Мужчины, принимавшие антипсихотические препараты в анамнезе, были исключены на исходном уровне ( n = 52).
Окончательный проанализированный набор данных включал 2138 мужчин с полной информацией о пребывании в сауне, соответствующих ковариантах и исходе психоза. Расследование соответствовало принципам, изложенным в Хельсинкской декларации и ее будущих поправках. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике исследований Университета Восточной Финляндии, и каждый участник дал письменное информированное согласие.
Оценка ковариат и экспозиции
Участники были проинструктированы голодать в течение ночи, воздерживаться от употребления алкоголя в течение как минимум 3 дней и воздерживаться от курения в течение как минимум 12 часов до забора образцов крови. Содержание холестерина в сывороточных фракциях липопротеинов и триглицеридов определяли ферментативно. Высокочувствительный С-реактивный белок в сыворотке оценивали с помощью иммунометрического анализа , Калифорния, США).
Участники самостоятельно заполнили анкету о здоровье и образе жизни для оценки возраста, курения, потребления алкоголя, уровня физической активности, СЭС, исходных заболеваний и истории приема лекарств. Энергозатраты на физическую активность оценивались с использованием валидированного опросника KIHD для 12-месячного досуга в анамнезе физической активности.
СЭС во взрослом возрасте оценивался как комбинированный показатель дохода, образования, профессии, престижа профессии, материального уровня жизни и жилищных условий, все из которых оценивались с помощью анкет, заполняемых самостоятельно. Значения SES варьировались от 0 до 25, причем более высокое значение указывало на более низкие уровни SES.
Потребление алкоголя оценивалось с помощью Скандинавского опросника потребления алкоголя. Диагноз диабета 2 типа в анамнезе определяли как наличие клинического диагноза диабета и регулярное лечение диетой, пероральными гипогликемическими средствами или инсулинотерапией, уровень глюкозы в плазме натощак ≥7,0 ммоль/л или по самоотчетам.
История ишемической болезни сердца (ИБС) основывалась на перенесенном ранее инфаркте миокарда, стенокардии, применении нитроглицерина при болях в груди один раз в неделю или чаще или при болях в груди. Артериальное давление в покое измеряли между 8 и 10 часами с помощью сфигмоманометра со случайным нулем. Еженедельная частота посещений сауны, продолжительность сеансов и температура в сауне оценивались с помощью самостоятельно заполняемых анкет. Оценка представляла типичные привычки посещения сауны в течение недели. Анкеты проверялись опытной медсестрой во время базового обследования.
Установление результатов
Мы включили все психотические расстройства, имевшие место с момента включения в исследование до 2013 года. Данные о госпитализации в связи с психотическим расстройством были получены с помощью компьютерной связи с Национальным регистром выписки из больниц. Все участники (использующие финские личные идентификационные коды) находятся под непрерывным ежегодным мониторингом случаев психоза и кардиометаболических исходов, включая случаи инцидентов.
Независимый комитет исследователей рассмотрел все возможные случаи психоза, чтобы прийти к единому мнению по поводу диагноза. Диагнозы психотических расстройств устанавливали по кодам МКБ-9 (290–299) и МКБ-10 (F00–F09 и F20–F29). Последующее наблюдение за заболеваемостью психотическими расстройствами проводилось с использованием записи, связанной с файлами общенационального больничного регистра Финляндии.
Статистический анализ
Описательные данные представлены в виде средних значений (стандартное отклонение, SD) или медиан (межквартильный размах, IQR) для непрерывных переменных и процентов для категориальных переменных. Отношения рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) для психозов были рассчитаны с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса после подтверждения предположений о пропорциональности опасностей.
Участники были разделены на три группы в зависимости от частоты посещения сауны (1, 2–3 и 4–7 раз в неделю), чтобы соответствовать предыдущим отчетам. HR постепенно корректировались с учетом (i) возраста (модель 1); (ii) плюс индекс массы тела (ИМТ), курение, диабет и ИБС в анамнезе, количество лет обучения, общий холестерин и потребление алкоголя (модель 2); (iii) плюс общее потребление энергии, СЭС, физическая активность и высокочувствительный С-реактивный белок сыворотки (модель 3); и (iv) плюс продолжительность посещения сауны и температура в сауне (модель 4).
Ковариаты были выбраны на основе их потенциала в качестве искажающих факторов в результате их известных ассоциаций с результатами и наблюдаемых ассоциаций с воздействием с использованием доступных данных и доказательств из предыдущих исследований. Значение p <0,05 считалось статистически значимым. Статистический анализ был выполнен с использованием Stata версии 14 (Stata Corp., Колледж-Стейшн, Техас, США).
Полученные результаты
Базовые характеристики
Сводная информация об исходных характеристиках всех участников исследования и еженедельной частоте посещения сауны в зависимости от группы представлена в Таблице 1 . Средний (SD) возраст составил 53,1 (SD, 5,1) года. Средняя (IQR) частота посещений сауны и продолжительность одного сеанса сауны составляли 2 сеанса в неделю (IQR, 1–3) и 15 минут (IQR, 10–15) соответственно, при средней температуре 79,0°C ( СД, 9.6).
Участники с самой высокой частотой посещения сауны 4-7 раз в неделю были моложе, имели более высокий ИМТ, более низкий СЭС, были более физически активными и употребляли больше алкоголя по сравнению с участниками других групп. В этом исследовании в общей сложности 537, 1417 и 184 участника сообщили, что посещают сауну один раз в неделю, 2–3 раза и 4–7 раз в неделю соответственно.
Исходные характеристики участников исследования в целом и частота посещения сауны
Купание в сауне и риск психоза
В течение среднего периода наблюдения 24,9 года (МКИ 18,5–27,1) было зарегистрировано 203 диагностированных в больнице психотических расстройства. Частота психотических расстройств на 1000 человеко-лет наблюдения в трех группах частоты посещения сауны (1, 2–3 и 4–7 раз в неделю) составила 8,1 (95% ДИ 6,1–10,8), 7,4 (95% ДИ 6,1–10,8). % ДИ 6,1–9,0) и 2,8 (95% ДИ 1,4–5,7) соответственно.
Кумулятивные кривые риска продемонстрировали более низкий риск психотического расстройства среди мужчин, которые посещали сауну 4–7 раз в неделю, по сравнению с двумя другими группами ( p < 0,001 для логарифмического рангового теста; рис. 1 ).). По сравнению с мужчинами, посещающими сауну только 1 раз в неделю, скорректированная по возрасту ЧСС (95% ДИ) для психозов составила 0,23 (95% ДИ 0,09–0,58) для мужчин, посещающих сауну 4–7 раз в неделю.
В дальнейшем анализе с поправкой на несколько обычных факторов риска (возраст, ИМТ, статус курения, история диабета и ИБС, количество лет обучения, общий холестерин и потребление алкоголя) соответствующая связь составила 0,21 (95% ДИ 0,08–0,52). Связь была минимально ослаблена при дополнительной корректировке других потенциальных искажающих факторов и оставалась такой же при дальнейшей корректировке продолжительности одного посещения сауны и температуры сауны (0,23 [95% ДИ 0,09–0,57]) (таблица 2 ). В дальнейшем анализе дополнительно были исключены мужчины, принимавшие антидепрессанты ( n= 19), соответствующие скорректированные
ЧСС для мужчин, которые посещали сауну 4–7 раз в неделю (по сравнению с 1 посещением сауны в неделю), составляли 0,24 (95% ДИ 0,09–0,59), 0,21 (95% ДИ 0,08–0,53), 0,22 (95% ДИ 0,09–0,55) и 0,23 (95% ДИ 0,09–0,58) соответственно. Связь между частотой посещения сауны и риском психоза не была существенно изменена какой-либо клинически значимой характеристикой
Связь частоты посещения сауны и риска развития психоза
Связь частоты посещения сауны с психозом в клинически значимых подгруппах.
ДИ, доверительный интервал; HDL-C, холестерин липопротеинов высокой плотности; ЧСС, коэффициент опасности; HR корректируются с учетом возраста, индекса массы тела, статуса курения, диабета в анамнезе, распространенной ишемической болезни сердца, количества лет обучения, общего холестерина и потребления алкоголя; сообщается о соотношении рисков при сравнении 4–7 сеансов сауны в неделю с 1 сеансом сауны в неделю; * значение p для взаимодействия; Используемые пороговые значения являются средними значениями.
Обсуждение
В этой проспективной оценке связи между частотой посещения сауны и риском психоза наши результаты показали сильную обратную связь между частотой посещения сауны и будущим риском психоза у мужчин, не имевших в анамнезе психических заболеваний на исходном уровне. Связь оставалась неизменной после исключения мужчин, принимавших антидепрессанты. Ассоциация не зависит от нескольких потенциальных искажающих факторов и не зависит от клинически значимых характеристик.
Насколько нам известно, предполагаемая связь между посещением сауны и риском психотических расстройств ранее не исследовалась, и поэтому трудно напрямую сравнивать результаты нашего исследования с предыдущими данными.
Однако есть данные, свидетельствующие о том, что другие виды пассивной тепловой терапии, такие как инфракрасная сауна и терапия Waon, улучшают настроение и уменьшают депрессию, а также усталость, тревогу и стресс. Ряд исследований также показал, что посещение сауны связано с уменьшением риска некоторых неблагоприятных последствий для здоровья.
Этиология психоза является многофакторной и, как сообщается, является результатом взаимодействия между генетическими факторами, образом жизни и факторами окружающей среды. Хотя защитная роль сауны в развитии психоза неизвестна, мы предлагаем несколько вероятных механизмов.
Частое посещение сауны способствует расслаблению, удовольствию и хорошему самочувствию, тем самым уменьшая негативные чувства, тревоги и стрессы повседневной жизни, которые также являются триггерами психотических симптомов . Купание в сауне также связано с возможностью завязать дружеские отношения, которые уменьшают чувство изоляции, фактор, участвующий в развитии психоза.
Имеются данные, свидетельствующие о тесной связи между повышенной активностью гипоталамуса-гипофиза-надпочечников и психозом. У пациентов с психотическими расстройствами проявляется повышенная гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая активность, которая характеризуется повышением уровня циркулирующих гормонов, таких как кортизол (основной гормон стресса) и адренокортикотропин.
Известно, что агенты или болезни (например, синдром Кушинга), которые увеличивают высвобождение кортизола, вызывают или усугубляют психотические симптомы. Действительно, несколько исследований показали, что посещение сауны вызывает гормональные изменения, которые включают снижение уровня кортизола на целых 10–40%
. Считается, что окислительный стресс участвует в патофизиологии стрессовых расстройств, таких как синдром хронической усталости, а также психотических расстройств. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что истощение антиоксидантов и повышенный окислительный стресс связаны с выраженностью симптомов синдрома хронической усталости. Повторное посещение сауны или пассивная тепловая терапия снижают уровни маркеров окислительного стресса и могут защитить от психоза за счет снижения окислительного стресса.
Наши выводы о купании в горячей финской сауне со средней температурой 79°C не могут быть непосредственно применены к другим типам пассивной тепловой терапии, таким как парилки, терапия теплой водой, терапия Waon и инфракрасные сауны, которые могут работать при более низких температурах; однако могут быть задействованы аналогичные пути.
Мы не смогли установить, связано ли защитное действие сауны с психотическими симптомами со временем, проведенным в горячей комнате, с отдыхом в жизни, позволяющим больше отдыхать, с духом товарищества в сауне или с другими биологическими механизмами; однако предыдущие данные в дополнение к текущим результатам свидетельствуют о том, что посещение сауны, помимо того, что это расслабляющая привычка, может использоваться для поддержания психического здоровья и благополучия.
Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку наш анализ был сосредоточен на всех типах психотических расстройств, включая те, которые в основном связаны с нарушениями памяти, такими как болезнь Альцгеймера и деменция. Представление о сауне как о показателе СЭС действительно сильнее и более распространено в других культурах и странах, чем в Финляндии.
Хотя мы сделали поправку на СЭС, нельзя полностью исключить, что сауна не является показателем экономических, семейных или рабочих качеств. Эти результаты могут быть частично объяснены разным уровнем образования, экономическими условиями, вовлеченностью семьи или «вниманием» к образу жизни среди людей, сообщающих о различном использовании сауны. Кроме того, у нас не было данных о знакомстве в отношении психических расстройств, употребления наркотиков, таких как каннабис, или индикатора социальной депривации, который может быть связан с риском психоза.
Существует также вероятность того, что результаты могут быть связаны с «обратной причинно-следственной связью», когда некоторые мужчины уже подвергались риску развития психоза при включении в исследование и, следовательно, не посещали сауну часто. Однако мы минимизировали эту погрешность, исключив участников исследования, которые принимали антипсихотические препараты. Результаты также остались прежними в анализе чувствительности, исключающем мужчин, принимающих антидепрессанты.
При интерпретации наших результатов эти факторы следует учитывать наряду с обширным и убедительным набором данных о полезных физиологических изменениях посещения сауны. Другие ограничения нашего исследования включают (i) невозможность изучить ассоциации в некоторых подгруппах, таких как статус курения, история распространенных заболеваний, таких как диабет или ИБС, из-за ограниченного числа случаев в некоторых категориях воздействия и (ii) неспособность обобщить результаты для женщин, и поэтому неизвестно, применимы ли физиологические и психологические преимущества частого посещения сауны к женщинам и пожилым людям.
Кроме того, было невозможно скорректировать погрешность регрессионного разведения, которая могла недооценивать продемонстрированные связи, поскольку привычка посещения сауны в течение типичной недели оценивалась только один раз. Из-за потенциальных изменений в состоянии здоровья участников в течение длительного периода наблюдения возможно, что привычки посещения сауны также могли измениться во время последующего наблюдения; однако любые изменения могут быть минимальными, поскольку привычки посещения сауны среди этой финской популяции довольно стабильны.
Наконец, мы не смогли оценить связь между посещением сауны и риском психоза при сравнении людей, которые посещали сауну, и тех, кто вообще не посещал сауну, из-за небольшого числа тех, кто вообще не посещал сауну. Действительно, большинство финнов привыкли посещать сауну не реже одного раза в неделю, поскольку это традиция. любые изменения могут быть минимальными, поскольку привычки посещения сауны среди этой финской популяции достаточно стабильны.
Наконец, мы не смогли оценить связь между посещением сауны и риском психоза при сравнении людей, которые посещали сауну, и тех, кто вообще не посещал сауну, из-за небольшого числа тех, кто вообще не посещал сауну. Действительно, большинство финнов привыкли посещать сауну не реже одного раза в неделю, поскольку это традиция. любые изменения могут быть минимальными, поскольку привычки посещения сауны среди этой финской популяции достаточно стабильны.
Наконец, мы не смогли оценить связь между посещением сауны и риском психоза при сравнении людей, которые посещали сауну, и тех, кто вообще не посещал сауну, из-за небольшого числа тех, кто вообще не посещал сауну. Действительно, большинство финнов привыкли посещать сауну не реже одного раза в неделю, поскольку это традиция.
Вывод
В этом исследовании частое посещение сауны тесно связано со снижением риска психоза у мужчин среднего возраста. Настоящее исследование дополняет новые доказательства того, что частая пассивная тепловая терапия, такая как посещение сауны, может снизить риск некоторых острых и хронических заболеваний. Купание в сауне является рекомендуемой привычкой, поскольку это хорошо переносимое и безопасное занятие для большинства здоровых людей и даже для пациентов со стабильным сердечным заболеванием.
Потенциальные противопоказания включают острые инфекции, нестабильную стенокардию, недавно перенесенный инфаркт миокарда или тяжелый аортальный стеноз. Кроме того, людям с шизофренией может потребоваться соблюдать осторожность при посещении сауны, так как данные свидетельствуют о том, что в таких группах населения может наблюдаться нарушение регуляции температуры тела.
Необходима дальнейшая хорошо проведенная исследовательская работа, чтобы подтвердить текущие результаты и понять механизмы, лежащие в основе наблюдаемой взаимосвязи между посещением сауны и риском психоза.
